Збереження арки посмішки – або С-експозиція різців.

Розміщення верхніх брекетів для “збереження” або покращення арки посмішки стало називатися SAP позиціонуванням (Smile Arc Protection). Положення брекетів індивідуалізуються для задоволення естетичних потреб кожного пацієнта, брекети верхніх резців дужки, як правило, розміщуються ближче до ясен, ніж брекети іклів.
Брекети дистальних нижніх зубів розміщуються дещо ясенно, щоб уникнути оклюзійної інтерференції, тоді як нижні передні брекети розміщуються дещо ближче до різцевого краю, щоб оптимізувати вертикальне перекриття. В результаті брекети будуть менш помітні при розмові, а посмішка буде ближче до натуральної.

традиційне позиціонування & позиціонування SAP

Арка посмішки у фронтальній площині визначена як взаємне розташування лінії ріжучого краю верхніх різців та іклів до лінії нижньої губи при усмішці. При ідеальній арці посмішки лінія ріжучих країв верхніх різців паралельна контуру нижньої губи при посмішці. Таке паралельне взаєморозташування характеризується терміном «консонантне». При неконсонантній або пласкій усмішці крива верхніх різців більш пласка, ніж лінія нижньої губи при усмішці.

Згідно Фрушу і Фішеру більш виражений вигин лінії кромок верхніх різців на ділянці від ікла до ікла виглядає більш привабливо/молодо, ніж пряма лінія. Ідеальна дуга посмішки в якості орієнтира для верхнього переднього ряду зубів вказує, що метою корекції має бути їх ідеальне розташування на ділянці від ікла до ікла і правильна передня оклюзія.

Правильна установка брекетів грає ключову роль в отриманні результату лікування у вигляді чудової прикусу і красивої посмішки. Поряд з цим найбільш поширеною причиною вимушеної затримки лікування і виникнення складнощів на фінальному етапі є неправильне кріплення брекетів.
У разі складних аномалій положення деяких зубів не завжди є можливість ідеально правильно спозиціонувати брекети під час першого візиту; але щоб уникнути їх подальших компенсаторних деформацій у міру перебігу лікування лікарю рекомендується зробити переклейку брекетів в найкраще положення з можливих.

Для досягнення оптимального естетичного ефекту не підходять раніше встановлені положення щодо встановлення брекетів на підставі розмірів зубів, яким навчають студентів на курсах і програмах з ортодонтії. Наприклад, якщо припустити, що у всіх пацієнтів верхньощелепні центральні різці розташовані на 4,5 мм вище лінії краю різців, бічні різці на рівні 4 мм і ікла на рівні 5 мм, і ортодонт не сподівається взаємне розташування лінії краю різців і лінією нижньої губи, вибране положення може не відповідати необхідним критеріям естетичності. Індивідуальний підхід до установки брекетів має таку ж важливість, як і вибір індивідуального плану лікування.

Д-р Том Піттс (Dr. Thomas Pitts)  розробив протокол по установці брекетів «Захист дуги посмішки» (Smile Arc Protection (SAP)), при дотриманні якого гарантовано отримання результату у вигляді красивої дуги посмішки. Д-р Томас Кастелланос (Dr. Tomás Castellanos) висловив таку установку з урахуванням естетичних аспектів в кількісному вигляді шляхом вимірювання довжини зубів. Таким чином, це спільне винахід двох Томів («Том-Том»).

Ця концепція враховує таку морфологічну характеристику прикусу, як суглобовий відросток, який має більш витягнуту форму в осіб з доліхоцефальним типом черепа, ніж у пацієнтів з мезоцефаліческая або брахіцефаліческого типом. У осіб з доліхоцефальним типом черепа в порівнянні з пацієнтами з брахіцефаліческого типом горбки великих корінних зубів вище, а ямки глибше; клінічні коронки передніх зубів довше в напрямку різців. Всі ці характеристики вказують на те, що пацієнтам з доліхоцефальним типом черепа для дезокклюзіі бічних зубів необхідно більш глибоке вертикальне перекриття. З іншого боку, пацієнтам з менш витягнутим типом особи з більш плоским виступом скронево-нижньощелепного суглоба і передніми зубами з більш короткими клінічними коронками для дезокклюзіі бічних зубів необхідно менш глибоке вертикальне перекритття.

Перед безпосереднім застосуванням таблиць деяким пацієнтам потрібно реконтурування зубного ряду з метою отримання ідеальних вихідних морфологічних властивостей кожного зуба. Така амелопластична процедура проводиться на гіпсових моделях і пов’язана з видаленням тільки необхідного мінімуму зубної емалі.

Амелопластика охоплює корекцію виражених крайових гребенів на лінгвальних поверхнях, резцових кутів і гребенів різців, а також аномальних щічних поверхонь. Аномальні щічні поверхні зубів заважають краще позиціонування брекетів, які контролюють поворот і торк.

Краї ясен грають дуже важливу роль у формуванні естетичного вигляду передніх зубів. Іноді лікарям-клініцистам доводиться проводити гінгівопластика за допомогою лазера, методом електрохірургії або будь-яким іншим аналогічним методом.

Новий пропис для позиціонування брекетів на основі концепції “Захисту арки посмішки”

Метод «Том х Том» – нижня щелепа								Метод «Том х Том» – верхня щелепа
GPS-A	7	6	5	4	3	2	1	GPS-A	7	6	5	4	3	2	1
11 мм	4,5	4,5	5,5	6,0	6,0	5,0	5,0	12 мм	2,5	4,0	5,0	5,5	6,0	6,0	7,0
10 мм	4,0	4,0	5,0	5,5	5,5	5,0	5,0	11 мм	2,5	3,5	4,5	5,0	5,5	5,5	6,5
9 мм	3,5	3,5	4,5	5,0	5,0	4,5	4,5	10 мм	2,0	3,0	4,0	4,5	5,0	5,0	5,5
8 мм	3,0	3,0	4,0	4,5	4,5	4,0	4,0	9 мм	2,0	2,5	3,5	4,0	4,5	4,5	5,0
Таблиця 1								Таблиця 2

«Том х Том» – це таблиця, яка була розроблена Др. Томасом Кастелланоса на підставі концепції Др. Тома Питтса «Захист дуги посмішки». Всі права захищені.

Другим етапом є визначення довжини коронки ікла верхньої щелепи і подальше визначення положень для інших верхніх зубів.

Третім етапом є визначення довжини коронки ікла нижньої щелепи з наступним визначенням висот розміщення брекетів на зубах нижньої щелепи.

Якщо на зубах є пошкодження або ознаки патологічної стертості, перед позиціонуванням брекетів необхідно провести їх реставрацію з метою забезпечення ідеальності анатомічної будови зубів. Лікарі-ортодонт повинен повідомити про це пацієнту, оскільки в майбутньому може знадобитися проведення процедур по реставрації.

При наявності на верхньощелепних молярах високих і виражених мезіальних піднебінних горбків необхідно провести їх реконтурування з метою запобігання перекриття або ранніх контактів. Ці ж принципи застосовні і до лінгвальних бугорків премолярів.

Після отримання ідеальних морфологічних ознак зубів проводиться вибір висоти кріплення брекетів на зуби верхньої щелепи відповідно з наступними пунктами:

1. Виміряйте довжину коронки ікла верхньої щелепи від краю рвучого бугра до ясенного краю (після проведення реставрації, реконтурування або гінгівопластики).
2. Знайдіть отримане значення в стовпці значень GPS-A в таблиці для верхньої щелепи і виберіть значення в даному ряду. Значення в цьому ряду вказує на висоту розміщення брекетів для кожного зуба.
3. Таким же чином визначите висоту розміщення брекетів для зубів нижньої щелепи:
4. виміряйте довжину коронки ікла нижньої щелепи від краю горбка до краю ясен (після проведення реставрації, реконтурування або гінгівопластики);
5. знайдіть отримане значення в стовпці значень таблиці для нижньої щелепи і виберіть значення в даному ряду. Значення в цьому ряду вказує на висоту розміщення брекетів для кожного зуба нижньої щелепи.